A clavus mechanikai eredetű, körülírt szarutúltengés, a lábon előforduló verruca HPV okozta szemölcs. Hasonló felszínük ellenére eltérő okot és eltérő kezelési célt jelentenek: clavusban a tartós tehermentesítés, szemölcsben a helyesen megválasztott megfigyelés vagy kezelés a meghatározó. [1] [2]
A rendelőben három kérdés döntő: valóban jóindulatú szaruképző elváltozásról van-e szó; ép-e a keringés és a védőérzés; megszüntethető-e a kiváltó nyomás? Bizonytalan diagnózis vagy veszélyeztetett láb esetén destruktív kezelés helyett előbb kivizsgálás szükséges.
1. Fogalmak és klinikai formák
A clavus, heloma vagy tyúkszem ismételt nyomás és súrlódás hatására kialakuló, körülírt hyperkeratosis. Centrális, tömött keratindugója az alatta lévő szöveteket nyomhatja, ezért járáskor vagy közvetlen terheléskor fájdalmas lehet. Nem fertőző, és nincs eltávolítandó „gyökere”. A kiújulás gyakran a változatlan nyomásviszonyok következménye. [1] [3]
A kemény clavus (heloma durum) többnyire a lábujjak háti vagy oldalsó felszínén, illetve a talpi terhelési pontokon látható. A puha clavus (heloma molle) az összenyomódó lábujjak között fehéres, felázott elváltozás; a nedvesség nem zárja ki a mechanikai eredetet. A callus, azaz bőrkeményedés nagyobb kiterjedésű, egyenletesebb megvastagodás, rendszerint elkülönült centrális dugó nélkül. Gyakran kevésbé fájdalmas, de vastag talpi callus is okozhat panaszt. [1] [3]
A verruca a humán papillomavírus (HPV) okozta epidermalis elváltozás. A verruca plantaris talpi nyomás alatt laposnak vagy besüppedtnek tűnhet, felszínét másodlagos bőrkeményedés fedheti. Az egyedi, mélyebbnek tűnő talpi szemölcs járáskor fájhat; a mozaikszemölcs több, egymásba olvadó, felületesebb gócból állhat. A lábujjakon közönséges, a köröm körül periungualis szemölcs is előfordul. Utóbbinál a körömegység sérülésének kockázata befolyásolja a kezelést. [2] [12]
2. Elkülönítés a vizsgálat során
A kórelőzményben lényeges a fennállás ideje, a változás üteme, a korábbi kezelés és annak szabályszerűsége, a cipőviselés, a deformitás, a fájdalom és a járáskorlátozottság. Vizsgálandó a teljes talp, az ujjak, az ujjközök és a körmök, valamint a terhelési minta. Diabetes, érzészavar vagy keringési betegség esetén a védőérzés és a perifériás keringés megítélése a kezelési döntés része. [1] [3] [15]
| Jellegzetesség | Clavus / tyúkszem | Callus / bőrkeményedés | Verruca / szemölcs |
|---|---|---|---|
| Kiváltó ok | Fókuszos nyomás, súrlódás | Kiterjedtebb mechanikai terhelés | HPV-fertőzés |
| Tipikus hely | Nyomáspont; lábujj, ujjköz, talp | Sarok, lábközépcsontfejek alatti terület | Talp, ujjak, köröm környéke; nem csak nyomáspont |
| Felszín és központ | Körülírt szarutömeg, centrális keratindugó | Egyenletesebb, sárgás megvastagodás | Érdes vagy szemcsés; callus elfedheti |
| Bőrbarázdák | Többnyire megtartottak | Többnyire áthaladnak az elváltozáson | Gyakran megszakadnak |
| Dermoszkópos támpont | Áttetsző centrális keratinmag | Homogén, opák-sárgás terület | Pontszerű vörös/fekete kapillárisok |
| Fájdalom | Inkább közvetlen nyomásra | Változó; gyakran enyhébb | Oldalirányú összenyomásra is; közvetlen terhelésre is fájhat |
| Fertőzőképesség | Nincs | Nincs | Van; önbeoltás is lehetséges |
A táblázat valószínűsítő, nem kizáró jeleket foglal össze. A fekete pontok nem „gyökerek”, hanem gyakran thrombosisos kapillárisok. A direkt versus oldalirányú nyomásérzékenység nem önálló diagnosztikus teszt; neuropathiában a fájdalom hiánya különösen nem megnyugtató. [2] [3] [4]
A dermatoszkópia segítheti az elkülönítést. Egy 2023-as, 70 beteget vizsgáló keresztmetszeti tanulmányban a szemölcsökre vörös/fekete pontok és megszakadt bőrbarázdák, a clavusra centrális keratinmag volt jellemző. A klinikailag besorolt, kis mintából származó eredmények nem jelentenek általánosan érvényes érzékenységi vagy specificitási értékeket. [4]
A megvastagodott felszín szakember által végzett óvatos elvékonyítása segíthet, de nem szükséges vérzést előidézni a diagnózishoz. Atípusos vagy gyanús elváltozást ne kezeljünk automatikusan ismételt savazással, fagyasztással vagy lefaragással. [2] [3]
3. További differenciáldiagnózis és biopszia
Idegentest vagy korábbi sérülés lehetősége merül fel szúrásos előzmény, pontszerű terhelési fájdalom vagy nem gyógyuló járat esetén. Többszörös, szimmetrikus, pontszerű szaruképződésnél punctata keratoderma és egyéb keratinisatiós zavar is mérlegelendő; a nyomásviszonyokhoz nem illeszkedő eloszlás a diagnózis felülvizsgálatát indokolja. [1] [3]
Ujjközi gombás fertőzés (tinea pedis) inkább viszkető, hámló, berepedezett vagy erodált, felázott bőrrel jelentkezik. Puha clavusszal együtt is fennállhat. Diffúz talpi hyperkeratosis esetén a gombás eredet szintén szóba jön; szükség szerint mikológiai vizsgálat segít. [17]
Laphámrák, különösen verrucosus carcinoma utánozhat makacs talpi szemölcsöt. Növekvő, indurált, fekélyes, spontán vérző vagy megfelelő kezelés ellenére atípusosan fennmaradó elváltozásnál bőrgyógyászati vizsgálat és megfelelő mélységű szövettani mintavétel mérlegelendő. A tartós fennállás önmagában nem jelent malignitást, de az ismételt eredménytelen kezelés nem helyettesíti a diagnózis újragondolását. [2] [18]
Acralis melanoma lehet szabálytalanul pigmentált, de pigmenthiányos, rózsaszín vagy bőrszínű is. Az amelanotikus forma szemölcsöt vagy callust utánozhat. Változó, szabálytalan, fekélyesedő vagy vérző talpi elváltozásnál a pigment hiánya nem zárja ki a daganatot. Klinikai gyanú esetén sürgetett bőrgyógyászati kivizsgálás szükséges; a diagnózist szövettan erősíti meg. [16]
4. Clavus és callus kezelése
A mechanikai ok korrekciója az alap
Elsőként a nyomást és a súrlódást kell csökkenteni: megfelelő hosszúságú és szélességű, tág orrú lábbeli; célzott párnázás; szükség szerint jól illesztett lábujj-elválasztó, talpbetét vagy orthesis. A segédeszköz ne hozzon létre új nyomáspontot. Visszatérő elváltozásnál a lábujjdeformitás, a csontos prominencia és a járásmechanika vizsgálata fontosabb lehet, mint újabb helyi készítmény választása. [1] [3]
A szakszerű szaruréteg-eltávolítás és a centrális dugó óvatos kezelése csökkentheti a panaszokat, de a kiváltó terhelés fennmaradása mellett ismétlésre lehet szükség. Az otthoni pengés vagy ollós kivágás sérüléshez vezethet. A puha ujjközi clavusnál a nyomáscsökkentés mellett a felázás mérséklése és az esetleges társuló fertőzés kezelése is szükséges. [1] [3] [13]
Keratolyticumok: haszon és korlát
Az urea- vagy szalicilsav-tartalmú készítmények a megvastagodott szaruréteg puhítására, illetve oldására használhatók. A konkrét koncentrációt és alkalmazást a készítmény előírása, a lokalizáció és a beteg kockázata határozza meg. A sav az ép bőrt is károsíthatja. Diabeteses, neuropathiás vagy keringészavaros lábon önálló savas kezelés nem javasolható. [1] [3] [13] [14]
Farndon és munkatársai 202 felnőttet randomizáló vizsgálatában a szakember által alkalmazott 40%-os szalicilsavas tapasz mellett három hónapnál 32/95 esetben (34%), a szokásos szikés eltávolítás mellett 20/94 esetben (21%) szűnt meg teljesen a vizsgált clavus. Az esélyhányados 2,00 volt, 95%-os konfidenciaintervalluma 1,02–3,93. A méret és a fájdalom is kedvezőbben alakult a tapaszkarban. [5]
Az eredmény nem otthoni kezelési ajánlás. A vizsgálatból többek között kizárták a diabeteses, neuropathiás, rossz keringésű és korábbi lábfekélyes résztvevőket; a kezelést lábgyógyászati szakember felügyelte. A hosszabb távú másodlagos elemzésben a teljes 12 hónapos időszakra nem igazolódott szignifikáns kezelési különbség a kiújulásig eltelt időben. Ezért tartós gyógyulás nem ígérhető pusztán a szarutömeg eltávolításával. [5] [6]
Mikor merül fel műtét?
Ritkán, tartósan fájdalmas, konzervatív kezelésre nem javuló esetben, igazolt csontos nyomásforrás vagy korrigálható deformitás mellett ortopédiai/lábsebészeti vélemény indokolt. A cél a mechanikai ok korrekciója, nem egy feltételezett „gyökér” kimetszése. [1] [3]
5. Verruca: kezelési lehetőségek
Megfigyelés vagy aktív kezelés
Biztos diagnózisú, kevés panaszt okozó szemölcsnél a megfigyelés is érvényes választás. Spontán visszafejlődés lehetséges, de hónapokig vagy évekig tarthat. A fájdalom, terjedés, funkcióromlás, a beteg preferenciája és az immunállapot befolyásolja az aktív kezelés szükségességét. A kiújulás és az új szemölcsök megjelenése egyik módszerrel sem zárható ki. [2] [12]
Szalicilsav
A helyi szalicilsav gyakori első választás alacsony kockázatú, megfelelően diagnosztizált esetben. Rendszeres, többhetes alkalmazást igényel; a beteg-tájékoztatók gyakran körülbelül 12 hetes kezelési idővel számolnak. A betegtájékoztató szerinti adagolás, az ép környező bőr védelme és az irritáció követése szükséges. A felpuhult szaruréteg óvatos eltávolítása csak arra alkalmas betegnél, szakmai útmutatás szerint történjen; vérzés vagy seb nem cél. [7] [12]
A különböző bőrterületek szemölcseit összesítő Cochrane-áttekintésben a szalicilsav placebóval szemben szerény előnyt mutatott. A lábon lévő szemölcsök alcsoportjában a relatív kockázat 1,29 volt (95%-os konfidenciaintervallum: 1,07–1,55). Ez nem 29 százalékpontos abszolút gyógyulási többlet, és nem egy adott beteg várható eredménye. Az áttekintés 2012-es; keresése 2011 májusáig terjedt. [7]
Folyékony nitrogénes krioterápia
A rendelői fagyasztás több alkalmat igényelhet. Előnye, hogy szakember végzi; hátránya a fájdalom, hólyagosodás, pigmentváltozás és ritkábban heg. Köröm körüli elhelyezkedésnél és rossz sebgyógyulási kockázat mellett különös körültekintés szükséges. A talpon keletkező fájdalmas heg tartós terhelési panaszt okozhat. Az otthoni fagyasztókészítmények nem azonosak a rendelői folyékony nitrogénes eljárással. [2] [12]
Talpi szemölcsben a fagyasztás szalicilsavval szembeni fölénye nem igazolt. A döntésnél a várható haszon mellett a fájdalmat, a kezelési terhet és a beteg preferenciáját is mérlegelni kell. [8]
Makacs és visszatérő szemölcs
Először a diagnózist, az alkalmazás módját és a kezeléshez való együttműködést kell felülvizsgálni. Bőrgyógyászati szakellátásban intralesionalis bleomicin, egyes immunterápiás eljárások, lézeres kezelés vagy helyi hipertermia mérlegelhető. Ezek hozzáférhetősége, engedélyezése, mellékhatásai és bizonyítékai eltérnek; egyes alkalmazások indikáción túliak lehetnek. Nem tekinthetők általános otthoni vagy automatikus elsővonalbeli kezelésnek. [9] [11]
A 2022-es nemzetközi közleményben megjelent klinikai irányelv több eljárást ajánl, de nem magyar nemzeti protokoll. A talpi krioterápia 2022-es metaanalízise heterogén eredményeket, a 2024-ben online közölt, 2025-ös lapszámban szereplő hálózati metaanalízis pedig részben kis mintákra és közvetett összehasonlításokra épülő rangsorokat tartalmaz. Ezek alapján nem nevezhető meg minden betegre érvényes „legjobb” kezelés. [9] [10] [11]
6. A közvetlen összehasonlítás: EVerT
A 2011-es EVerT randomizált vizsgálatban 240, legalább 12 éves, talpi szemölcsös beteg vett részt. A vizsgálati sémák: napi 50%-os szalicilsav legfeljebb nyolc hétig, illetve legfeljebb négy folyékony nitrogénes kezelés 2–3 hetes időközökkel. Ezek vizsgálati kezelési sémák, nem általános önkezelési receptek. A rossz sebgyógyulású, neuropathiás és immunszupprimált betegeket kizárták. [8]
| Végpont | Szalicilsav | Krioterápia | Értelmezés |
|---|---|---|---|
| Minden talpi szemölcs teljes megszűnése 12 hétnél | 17/119 (14%) | 15/110 (14%) | Nem igazoltak különbséget; p = 0,89 |
| Beteg által jelentett teljes megszűnés 6 hónapnál | 29/95 (31%) | 33/98 (34%) | Nem igazoltak különbséget; p = 0,64 |
A 12 hetes különbség 95%-os konfidenciaintervalluma −8,33 és 9,63 százalékpont között volt. A vizsgálat nyílt elrendezésű volt, a hat hónapos eredmény önbevalláson alapult, és nem minden résztvevőnek volt minden időpontban adata. A különbség hiánya nem bizonyítja az összes készítmény és minden kezelési séma egyenértékűségét, de nem támasztja alá a fagyasztás rutinszerű előnyben részesítését talpi szemölcsön. A százalékok nem személyre szabott prognózisok. [8]
7. Veszélyeztetett láb és sürgős jelek
Biztonsági határ: diabetes, perifériás neuropathia vagy érzéscsökkenés, perifériás artériás betegség, korábbi lábfekély, immunszuppresszió, nyílt seb, aktív fertőzés vagy bizonytalan diagnózis esetén ne induljon önálló savas kezelés, otthoni fagyasztás vagy pengés eltávolítás. Előbb szakvizsgálat és kockázathoz igazított kezelési terv szükséges. [13] [14] [15]
Azonnali akut ellátást indokolhat a fekélyhez társuló láz vagy rossz általános állapot, mély fertőzés gyanúja, gangréna, illetve a hirtelen hideggé, sápadttá vagy kékessé váló láb. Diabetesben a fertőzés és az ischaemia a fájdalom hiánya mellett is súlyos lehet. A terjedő bőrpír, duzzanat és gennyes váladékozás nem tekinthető a tyúkszem vagy a szemölcs szokásos tünetének. [15]
A NICE brit ellátási irányelve az egyéb aktív diabeteses lábproblémák esetén egy munkanapon belüli szakellátási beutalást ír elő. Ez a sürgősség hasznos biztonsági viszonyítási pont, de a magyar betegutat a helyi ellátási rend szerint kell megszervezni. A stabil, ép bőrű hyperkeratosis nem azonos egy fertőzött vagy ischaemiás fekéllyel. [15]
Gyermekeknél, várandósságban vagy szoptatás alatt a készítményválasztást és a kezelési területet külön egyeztetni kell. A korhatárok és ellenjavallatok készítményenként eltérhetnek; a felnőtt vizsgálati sémák nem vihetők át automatikusan ezekre a csoportokra.
8. Követés és betegkommunikáció
Az alábbi sorrend a fenti bizonyítékok gyakorlati szerkesztői összegzése, nem önállóan validált algoritmus.
- Először a veszélyjelek és a kockázat felmérése. Fertőzés, ischaemia vagy daganatgyanú esetén megfelelő sürgősségű kivizsgálás következzen, ne próbaszerű destruktív kezelés.
- A diagnózis rögzítése. Hely, méret, szám, bőrfelszín, fájdalom és szükség szerint dermoszkópos kép dokumentálása. Bizonytalanság esetén bőrgyógyászati vélemény.
- Clavusban tehermentesítés és tünetcsökkentés. Kontrollkor ne csak a szaruréteget, hanem a cipőt és a nyomásforrást is értékeljük.
- Verrucában közös döntés a megfigyelésről vagy kezelésről. Előre tisztázandó a várható időigény, a mellékhatás és a kontroll. Körülbelül 8–12 hetes szabályszerű kezelés után elmaradó javuláskor érdemes újraértékelni a diagnózist és a tervet; rosszabbodáskor nem kell kivárni ezt az időt.
A beteg kapjon egyértelmű útmutatást: ne vágja ki, ne provokáljon vérzést, és ne kezeljen savval bizonytalan elváltozást. Szemölcsnél a kapargatás kerülése, a kézmosás, a külön reszelő/törölköző és a közös nedves helyeken viselt papucs csökkentheti a terjedés esélyét. A teljes megszűnés vagy a visszatérés kizárása nem garantálható. [2] [12] [14]
9. Irodalom és források
[1] Oakley A. Corn and callus. DermNet. Klinikai áttekintés: mechanikai eredet, kemény/puha clavus és kezelés. Teljes oldal.
[2] DermNet. Viral wart. Klinikai áttekintés: HPV, klinikai formák, dermoszkópia, kezelés és biopsziás megfontolások. Teljes oldal.
[3] MSD Manual Professional Edition. Calluses and Corns. Klinikai referenciamű: tünetek, elkülönítés és tehermentesítés. Teljes oldal.
[4] Patil S és mtsai. Dermoscopic Findings in Clinically Diagnosed Cases of Plantar Warts, Corns, and Calluses: A Cross-Sectional Study. Cureus. 2023. Kis keresztmetszeti vizsgálat, 70 beteg. Teljes szöveg.
[5] Farndon LJ és mtsai. The effectiveness of salicylic acid plasters compared with ‘usual’ scalpel debridement of corns: a randomised controlled trial. J Foot Ankle Res. 2013;6:40. DOI: 10.1186/1757-1146-6-40. PubMed · Nyílt teljes szöveg.
[6] Stephenson J és mtsai. Analysis of a trial assessing the long-term effectiveness of salicylic acid plasters for the treatment of corns. J Dermatol. 2016. Hosszú távú másodlagos elemzés; az absztrakt ellenőrzött. PubMed.
[7] Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Topical treatments for skin warts. Cochrane Database Syst Rev. 2012;CD001781. 85 randomizált vizsgálat; a keresés zárása 2011. május. Cochrane-összefoglaló.
[8] Cockayne S és mtsai. Cryotherapy versus salicylic acid for the treatment of plantar warts (verrucae): a randomised controlled trial. BMJ. 2011;342:d3271. DOI: 10.1136/bmj.d3271. EVerT, 240 résztvevő. Teljes szöveg.
[9] Zhu P és mtsai. Clinical guideline for the diagnosis and treatment of cutaneous warts (2022). J Evid Based Med. 2022. Klinikai irányelv; nem magyar nemzeti protokoll. Teljes szöveg.
[10] García-Oreja S és mtsai. Efficacy of cryotherapy for plantar warts: A systematic review and meta-analysis. Dermatol Ther. 2022. Az absztrakt ellenőrzött; jelentős vizsgálati heterogenitás. PubMed.
[11] Alrashidi AR és mtsai. The efficacy of cryotherapy compared to other modalities in the management of palmoplantar warts: a systematic review and network meta-analysis. Dermatol Reports. Online: 2024. október 25.; 2025;17(2):10121. DOI: 10.4081/dr.2024.10121. 27 randomizált vizsgálat; részben közvetett összehasonlítások. Teljes szöveg.
[12] British Association of Dermatologists. Plantar warts. Betegtájékoztató: természetes lefolyás, kezelési lehetőségek és megelőzés. Teljes oldal.
[13] NHS. Corns and calluses. Betegtájékoztató és önkezelési korlátozások. Teljes oldal.
[14] Diabetes UK. How to look after your feet. Diabeteses láb: napi ellenőrzés, biztonságos ápolás, kerülendő savas készítmények és pengék. Teljes oldal.
[15] NICE. Diabetic foot problems: prevention and management (NG19). Recommendations. Brit klinikai irányelv, aktuális webes ajánlások. Ajánlások.
[16] Mahon C; DermNet. Acral lentiginous melanoma. Felülvizsgálat: 2023. április. A pigmentált és amelanotikus talpi melanoma klinikai megjelenése és diagnózisa. Teljes oldal.
[17] DermNet. Tinea pedis. Klinikai áttekintés: ujjközi maceráció és hyperkeratoticus forma. Teljes oldal.
[18] Gordon DK és mtsai. Verrucous carcinoma of the foot, not your typical plantar wart. Foot (Edinb). 2014. Esetközlés és áttekintés; a PubMed-absztrakt ellenőrzött. PubMed.
Felhasználási megjegyzés: szakirodalmi oktatási összefoglaló, nem hivatalos magyar ellátási protokoll. Nem helyettesíti a betegvizsgálatot, a helyi eljárásrendet és a készítmények alkalmazási előírását. Klinikai vagy intézményi kiadás előtt szakmai lektorálás javasolt.